山东省国医通继续教育《伤寒论》答案 医护家园 4月27日 点击标题下「医护家园」可快速关注 为了辛苦的医学工作者，在通宵达旦废寝忘食的工作之余，在极为有限的时间内学习国医通伤寒论培训完成之后，能快速的通过考试，节省时间、金钱，有更多的时间来看病治病，简述如下：第一步：打开文档“中医经典远程培训项目国医通伤寒论（必修）题库及答案及解题思路”，如图：第二步：进入考试后鼠标不要移动出虚线外，记住题目的题干，如“病人身大热：如图：第三步：鼠标保持位置不动，按键盘”alt+tab”，切换到题库文档，再按“ctrl+f”调出搜索框，如图：最后，注意保持鼠标屏幕中央位置，用“alt+tab”切换至考试状态，如此循环。几乎90%的题目全有，最后，祝好运。1、下列可用于表里同病，但不属于表里同治的方剂是（d） A、麻黄附子甘草汤。B、大青龙汤。C、麻黄细辛附子汤。D、抵当汤。E、桂枝人参汤。1、 2、以下除哪项外，均可见喘症？b A、麻黄汤证 B、桂枝汤证 C、麻黄杏仁甘草石膏汤证 D、桂枝加厚朴杏子汤证 E、小青龙汤证 2、 3、太阴病下利可兼见下列 (c) 症状？A、手足厥冷 B、下利清谷 C、手足自温 D、脉微细 E、利下臭秽 3、 4、霍乱病病程中出现吐利止表现，下列表述中最为确切的是 (a) 。A、既有病向愈，亦有气阴耗竭者 B、为阳气耗竭，无驱邪外出之力 C、为阳气来复，病向愈者 D、为阴血耗伤，无物可下 E、为阳气耗伤，阴凝阻中 4、 5、运用牡蛎泽泻散治疗的差后水肿证属 (e) 。A、脾虚水停 B、肾阳虚水停 C、脾肾阳虚水停 D、寒湿停聚下焦 E、湿热壅阻 5、 6、太阳伤寒表实证的病机是（ b） A、风寒袭表、营卫失调、营阴外泄 B、风寒袭表、卫气被遏、营阴郁滞 C、风寒袭表、邪入经俞、经气不利 D、风寒袭表、卫气被遏、阳郁内热 6、 7、下后胸满用桂枝去芍药汤或桂枝去芍药加附子汤，其针对的病机属性是D 。A、肺阳虚 B、肾阳虚 C、心阳虚 D、心胸阳虚 E、心阴虚 7、 8、小青龙汤证中咳、喘、呕主要与D 有关。A、风寒郁闭 B、表证不解 C、卫气闭郁 D、饮邪内停 E、营阴凝滞 8、 9、栀子豉汤禁忌，是下列哪项（D ） A、其外有热 B、手足温 C、饥不能食 D、旧微溏 9、 10、以下除哪项外，均是半夏泻心汤证的主证之一？E A、心下痞 B、肠鸣 C、呕吐 D、下利 E、噫气不除 10、             11、少阴病篇论及的少阴病咽痛包括 ( C)。A、以少阴阴虚为主的病证 B、以少阴阳虚为主的病证 C、少阴阴虚为主的病证和少阴阳虚为主的病证均论及 D、风热证 E、风寒证 11、             12、下列方证除哪一项外，均可出现厥逆（B ） A、乌梅丸证 B、柴胡桂枝干姜汤证 C、瓜蒂散证 D、白虎汤证 12、             13、少阳病半表半里证的发热热型是 (C) 。A、寒热并见 B、发热定时而作 C、寒时不热，热时不寒 D、发热多恶寒少 E、发热恶寒，如疟状 13、             14、 伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，（ B）主之 A、白虎汤。B、白虎加人参汤。C、柴胡桂枝汤。D、柴胡加龙骨牡蛎汤。E、附子汤。14、             15、以下除何证外，均可见烦躁的症候 (D) A、大陷胸汤证 B、干姜附子汤证 C、茯苓四逆汤证 D、茯苓甘草汤证 15、             16、太阴虚寒证当见a A、手足温。B、手足冷。C、手冷足不冷。D、足冷手不冷。E、手足热。16、             17、下列除哪项外，均为治疗少阴咽痛证的方剂 ( C) A、猪肤汤 B、苦酒汤 C、芍药甘草汤 D、半夏散及汤 17、             18、病人身大热，反欲得近衣者，属下列何证 ( A) A、真寒假热证 B、真热假寒证 C、表寒里热证 D、寒热错杂证 18、             19、附子泻心汤证，除心下痞外，还应有：C A、身痛 B、恶寒无汗 C、恶寒汗出 D、下利 E、厥逆 19、             20、太阴病提纲证的病机是：D A、中阳虚衰，气血不足 B、脾虚邪陷，气机壅滞 C、脾虚失运，湿热内聚 D、脾阳不足，寒湿困滞 E、肝寒横逆，脾胃失和 20、             21、患者见身体骨节疼痛，手足不温，背恶寒，不渴，舌苔白润，脉沉。治疗宜用：C A、桂枝附子汤 B、甘草附子汤 C、附子汤 D、真武汤 E、桂枝新加汤 21、             23、表郁轻证的如疟状概指如疟疾样b。A、寒热交替 B、寒热呈发作性 C、寒热呈定时发作性 D、寒热后有汗 E、寒热前有汗 22、             24、甘草泻心汤证与半夏泻心汤证、生姜写心汤证比较，主要特点在于（A） A、以痞利俱甚，谷不化，干呕心烦不得安为主 B、心下痞满而呕，肠鸣下利为主 C、以心下痞，干噫食臭，腹中雷鸣，下利为主 D、以胃中不和，心下痞，腹中雷鸣为主 23、             25、五苓散证消渴的机理是D A、发汗太过，耗伤津液，胃中干燥。B、外邪入里化热，耗伤津液。C、水热互结，热伤津液。D、水饮内停，气不化津，津不上承。E、气阴两伤，水饮内停。24、             26、大柴胡汤证的病机是 (A) A、少阳郁热，兼阳明里实 B、邪热内陷，与痰饮相结于心下 C、水热互结于胸胁心下 D、以上都不是 25、             27、葛根芩连汤证亦可见协热而利，其病机是E A、表热里寒。B、表里俱热。C、表里俱寒。D、表寒里热。E、里热下利 26、             28、伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，应C A、先解其表，用桂枝汤。B、表里同治，用桂枝人参汤。C、先温其里，用四逆汤。D、先温其里，用理中汤。E、先温其里，用小建中汤。27、             30、高热十余日，尚有低热，心烦气短，气逆，纳差，时时欲吐，消瘦神疲，舌红干燥少苔，脉虚数。治宜：E A、枳实栀子豉汤 B、栀子甘草豉汤 C、栀子生姜豉汤 D、白虎加人参汤 E、竹叶石膏汤 28、             31、下利脉症除哪项外，属少阴热化证与寒化证所共有 ( d) A、口渴 B、下利清谷 C、但欲寐 D、脉微细 29、             32、《伤寒论》中厥阴最为全面的概括是 (e) 。A、手厥阴心包 B、足厥阴肝 C、手、足厥阴 D、阴阳学说中的阴尽阳生 E、脏腑经络及阴阳学说两个不同范畴 30、             33、栀子厚朴汤证是热壅而气滞于。D A、胸 B、脘 C、胁 D、腹 E、小腹 31、             34、寒格证中呕吐的特征是B A、朝食暮吐 B、食入即吐 C、心中温温欲吐 D、欲吐不吐。E、饮水则吐 32、             35、判断疾病是否传变的依据是 A。A、脉症变化 B、病程长短 C、病情轻重 D、有否误治 E、体质强弱 33、             37、病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，应A A、在发热自汗出之前，用桂枝汤。B、在发热自汗出之后，用柴胡桂枝汤。C、在发热自汗出之前，用柴胡桂枝汤。D、在发热自汗出之后，用桂枝汤。E、在发热自汗出之后，用小建中汤。34、             38、阳明蓄水证不常见的症状表现是B A、呕逆。B、下利。C、手足厥冷。D、心下悸。E、小便通利。35、             39、具有与太阳蓄血抵当汤证表现相似，出现发狂症状的是下述 B。A、阳明蓄血的抵当汤证 B、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证 C、桂枝加桂汤证 D、桂枝甘草龙牡汤证 E、苓桂甘枣汤证 36、             40、下述汤证皆可见及烦躁，仲景明确指出用治白天烦躁的汤方是 D。A、桂枝汤 B、麻黄汤 C、大青龙汤 D、干姜附子汤 E、茯苓四逆汤 37、             41、非去滓再煎的汤剂有B A、半夏泻心汤。B、生姜泻心汤。C、旋覆代赭汤。D、柴胡桂枝汤。E、大柴胡汤。38、             42、伤寒二三日，心中悸而烦者，治宜 ( D) A、桂枝甘草汤 B、黄连阿胶汤 C、炙甘草汤 D、小建中汤 39、             43、阳明病提纲胃家实的涵义下列哪项解释最确切（B） A、胃家燥邪亢盛 B、胃肠燥热亢盛 C、胃肠邪气盛实 D、肠中燥结成实 40、             44、大柴胡汤具有以下除哪项外的证候（D ） A、胸胁硬满疼痛 B、往来寒热 C、大便秘结 D、但头微汗出 41、             45、原文：太阳病，(D )，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 A、身痛 B、脉浮 C、鼻鸣干呕 D、头痛 E、呕逆 42、             46、厚朴生姜半夏甘草人参汤证的病机是：C A、热扰胸膈，腑气不通 B、燥屎内结 C、脾虚气滞 D、脾虚而寒湿内聚 E、心脾不足 43、             47、桂枝汤用治发热自汗出时，其服药时间应选在 A。A、发热汗出前 B、发热汗出后 C、一直服用 D、发热汗出时 E、发热汗出间隔时间 44、             48、真武汤证的治法是：C A、培土制水 B、健脾利水 C、温肾利水 D、温肾健脾 E、化气利水 45、             49、心悸，欲得按，烦躁者，治用B A、桂枝加桂汤。B、桂枝甘草汤。C、桂甘龙牡汤。D、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。E、桂枝加附子汤。46、             50、下列除哪项外，均为治疗少阴咽痛证的方剂 (C) A、猪肤汤 B、苦酒汤 C、芍药甘草汤 D、半夏散及汤 47、             51、仲景做出少阴病自利属虚寒诊断的要点是 (D) 。A、下利物性状 B、口不渴 C、发热 D、小便颜色 E、恶寒 48、             52、大黄黄连泻心汤的煎服法是（ B） A、以甘澜汤二升煎二药一升、去滓，分温再服 B、以麻沸汤二升渍之须臾，绞去滓，分温再服 C、水煎二药，去滓，分温再服 D、以清浆水二升煎二药须臾，去渣，分温再服 49、             53、以下除哪项外，均为痞证可见证（ C） A、痞 B、痞满 C、疼痛 D、呕吐 50、             54、心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，治用C A、苓桂甘枣汤。B、茯苓甘草汤。C、苓桂术甘汤。D、桂枝去桂加茯苓白术汤。E、五苓散。51、             55、下列证候中，预后好可治的是D A、少阴病，燥烦四逆，息高者。B、少阴病，下利止而头眩，时时自冒者。C、少阴病，四逆，恶寒而身倦，脉不至，不烦而燥者。D、少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者。E、少阴病，吐利，烦躁，四逆者。52、             56、肝邪乘犯所致厥阴病上热下寒证中，下述( )组症状最能反映肝邪乘犯所致的上热特征。D A、消渴 B、吐蛔 C、舌红苔黄 D、气上撞心 E、饥而不欲食 53、             57、可辨别湿热发黄证者有 ( C) A、身黄，小便不利，腹满，不能食 B、身黄，少腹硬满，小便利，口渴，不欲饮 C、身黄，小便不利，腹满，渴饮水浆 D、身黄，小便难，胁下不满痛 54、             58、小结胸证的病机是（ C） A、水热互结于胸胁 B、痰水互结于胁下 C、痰热互结于心下 D、痰热互结于少腹 59、原文：伤寒二三日，（C ），小建中汤主之。 A、腹中急痛者 B、心下悸，欲得按者 C、心中悸而烦者 D、小便利而心下悸者 E、胸中满而烦者 55、             60、太阳病，项背强，无汗恶风者，治用A A、葛根汤。B、桂枝加葛根汤。C、桂枝加附子汤。D、桂枝加芍药汤。E、麻黄汤加葛根。56、             61、少阳病半表半里证的发热热型是 (C) 。A、寒热并见 B、发热定时而作 C、寒时不热，热时不寒 D、发热多恶寒少 E、发热恶寒，如疟状 57、             62、少阴病的性质是：D A、里虚寒证 B、里虚热证 C、表里俱虚证 D、里虚证 E、寒热夹杂证 58、             63、阳明蓄血证不可见及的症状是 ( E)。A、大便硬 B、色黑 C、解出容易 D、健忘 E、如狂或发狂 59、             64、证见下利清谷不止，身疼痛，而属表里同病，治当C 。A、先治表 B、表里同治 C、先治里 D、治表多治里少 E、治里多治表少 60、             5、下述除项外，都属于广义伤寒范畴。E 61、             D? A、外感热病 B、天行 C、温疫 D、时行 E、霍乱 62、             66、下列证候，除哪项外，皆为附子汤证的主证 (A) A、下利 B、身体痛，骨节痛 C、口中和 D、脉沉 63、             67、下列症状，除哪项外，皆为阳明病外证？D A、身热 B、不恶寒 C、汗自出 D、大烦渴 E、反恶热 64、             68、下后胸满用桂枝去芍药汤或桂枝去芍药加附子汤，其针对的病机属性是D 。A、肺阳虚 B、肾阳虚 C、心阳虚 D、心胸阳虚 E、心阴虚 65、             69、黄芩汤证见下利，其性质是 (A) 。：A、胆热迫肠 B、肠中热邪内蕴 C、肠中湿热内阻 D、肝热迫肠 E、表邪内迫大肠 66、             70、以原文为据，下列脉证，哪项在太阳中风提纲中未予明叙（C）：A、汗出 B、发热 C、头痛 D、浮缓 1、证见下利清谷不止，身疼痛，而属表里同病，治当。：C A、先治表 B、表里同治 C、先治里 D、治表多治里少 E、治里多治表少 2、黄芩汤证见下利，其性质是 ( ) 。：A A、胆热迫肠 B、肠中热邪内蕴 C、肠中湿热内阻 D、肝热迫肠 E、表邪内迫大肠 3、霍乱病病程中出现吐利止表现，下列表述中最为确切的是：A A、既有病向愈，亦有气阴耗竭者。B、为阳气耗竭，无驱邪外出之力。C、为阳气来复，病向愈者。D、为阴血耗伤，无物可下。E、为阳气耗伤，阴凝阻中 4、阳明病提纲胃家实的涵义下列哪项解释最确切（）：B A、胃家燥邪亢盛 B、胃肠燥热亢盛 C、胃肠邪气盛实 D、肠中燥结成实 5、下列麻黄汤的煎服法中，哪项是错误的：：B A、先煮麻黄，去上沫 B、啜热稀粥一升余，以助药力 C、若一服汗出病差，停后服 D、温覆取微汗 E、禁生冷、油腻、不易消化及有刺激性的食物 6、以原文为据，下列脉证，哪项在太阳中风提纲中未予明叙（）：C A、汗出 B、发热 C、头痛 D、浮缓 7、太阴病下利可兼见下列 ( ) 症状？：C A、手足厥冷 B、下利清谷 C、手足自温 D、脉微细 E、利下臭秽 8、《伤寒杂病论》作者：：C A、王叔和 B、成无己 C、张机 D、张景岳 E、张志聪 9、太阳病，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，无汗身痒者，治用：A A、桂麻各半汤。B、桂二麻一汤。C、桂二越一汤。D、麻黄连轺赤小豆汤。E、茵陈蒿汤。10、太阳中风证发热的特点是：B A、蒸蒸发热 B、翕翕发热 C、时发热 D、或已发热，或未发热 E、往来寒热 11、《伤寒论》中厥阴最为全面的概括是 ( ) 。：E A、手厥阴心包 B、足厥阴肝 C、手、足厥阴 D、阴阳学说中的阴尽阳生 E、脏腑经络及阴阳学说两个不同范畴 12、病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，应：A A、在发热自汗出之前，用桂枝汤。B、在发热自汗出之后，用柴胡桂枝汤。C、在发热自汗出之前，用柴胡桂枝汤。D、在发热自汗出之后，用桂枝汤。E、在发热自汗出之后，用小建中汤。13、白虎加人参汤证出现恶风寒的表现是 ( ) ：D A、发热与恶寒并见 B、不发热而但恶寒 C、其背恶寒如掌大 D、时时恶风，或背微恶寒 14、以下除哪项外，均为痞证可见证（）：C A、痞 B、痞满 C、疼痛 D、呕吐 15、下述汤方均具清上温下之功，能治疗厥阴病上热下寒证的是 ( ) 。：E A、黄连汤 B、栀子干姜汤 C、麻黄升麻汤 D、干姜芩连人参汤 E、乌梅丸 16、判断疾病是否传变的依据是。：A A、脉症变化 B、病程长短 C、病情轻重 D、有否误治 E、体质强弱 17、茯苓桂枝白术甘草汤证的病机是：D A、表邪未解，脾虚水停 B、胃阳不足，水气内停 C、心阳不足，肾水上逆 D、脾阳不足，水气内停 E、脾肾阳虚，水气泛溢 18、患者平素体弱畏寒，汗多，在大暑之夜，启窗而卧，仍周身汗出，至夜半因觉冷即覆被而睡，其冷不减，反加甚：C A、桂枝加附子汤 B、桂枝附子汤 C、桂枝汤 D、麻黄汤 E、桂枝新加汤 19、少阳病脉证提纲的机理较确切地说是（）      ：D     A、呕而发热 B、身热恶风，项颈强，胁下满，手足温而渴者 C、潮热，大便溏，小便自可，胸胁满 D、口苦，咽干，目眩 20、甘草泻心汤证与半夏泻心汤证、生姜写心汤证比较，主要特点在于（）：A A、以痞利俱甚，谷不化，干呕心烦不得安为主 B、心下痞满而呕，肠鸣下利为主 C、以心下痞，干噫食臭，腹中雷鸣，下利为主 D、以胃中不和，心下痞，腹中雷鸣为主 1、《伤寒杂病论》作者：C A、王叔和 B、成无己 C、张机 D、张景岳 E、张志聪 2、《伤寒论》中厥阴最为全面的概括是 ( ) 。：E A、手厥阴心包 B、足厥阴肝 C、手、足厥阴 D、阴阳学说中的阴尽阳生 E、脏腑经络及阴阳学说两个不同范畴 3、下述汤证皆可见及烦躁，仲景明确指出用治白天烦躁的汤方是。：D A、桂枝汤 B、麻黄汤 C、大青龙汤 D、干姜附子汤 E、茯苓四逆汤 4、下利脉症除哪项外，属少阴热化证与寒化证所共有 ( ) ：D A、口渴 B、下利清谷 C、但欲寐 D、脉微细 5、 肝邪乘犯所致厥阴病上热下寒证中，下述( )组症状最能反映肝邪乘犯所致的上热特征。：D A、消渴 B、吐蛔 C、舌红苔黄 D、气上撞心 E、饥而不欲食 6、伤寒二三日，心中悸而烦者，治宜 ( ) ：D A、桂枝甘草汤 B、黄连阿胶汤 C、炙甘草汤 D、小建中汤 7、六经病证总的治则是（）：A A、扶正驱邪 B、和胃气 C、汗吐下温清补和消 D、扶阳气、存阴液 8、伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，应：C A、先解其表，用桂枝汤。B、表里同治，用桂枝人参汤。C、先温其里，用四逆汤。D、先温其里，用理中汤。E、先温其里，用小建中汤。9、桃花汤证的下利特征是 ( ) 。：E A、下利清水 B、下利便脓血，腹绞痛 C、下利物色鲜明 D、下利便脓血，发热口渴 E、下利物色晦暗，滑脱不禁 10、 伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，（ ）主之：B A、白虎汤。B、白虎加人参汤。C、柴胡桂枝汤。D、柴胡加龙骨牡蛎汤。E、附子汤。11、大柴胡汤证的病机是 ( ) ：A A、少阳郁热，兼阳明里实 B、邪热内陷，与痰饮相结于心下 C、水热互结于胸胁心下 D、以上都不是 12、有下列哪一项见症者，不宜用白虎汤？：D A、壮热 B、肢厥 C、脉滑 D、恶风寒，身疼痛 E、腹满身重 13、白虎加人参汤证出现恶风寒的表现是 ( ) ：D A、发热与恶寒并见 B、不发热而但恶寒 C、其背恶寒如掌大 D、时时恶风，或背微恶寒 14、霍乱病病程中出现吐利止表现，下列表述中最为确切的是：A A、既有病向愈，亦有气阴耗竭者。B、为阳气耗竭，无驱邪外出之力。C、为阳气来复，病向愈者。D、为阴血耗伤，无物可下。E、为阳气耗伤，阴凝阻中 15、以下除何证外，均可见烦躁的症候 ( ) ：D A、大陷胸汤证 B、干姜附子汤证 C、茯苓四逆汤证 D、茯苓甘草汤证 16、霍乱病病程中出现吐利止表现，下列表述中最为确切的是 ( ) 。：A A、既有病向愈，亦有气阴耗竭者 B、为阳气耗竭，无驱邪外出之力 C、为阳气来复，病向愈者 D、为阴血耗伤，无物可下 E、为阳气耗伤，阴凝阻中 17、太阴病见腹部大实痛是：D A、脾虚寒太甚。B、脾湿热壅阻。C、脾虚而兼寒湿阻滞。D、太阴经络气滞络瘀。E、阳明腑实已成。18、小结胸证的病机是（ ）：C A、水热互结于胸胁 B、痰水互结于胁下 C、痰热互结于心下 D、痰热互结于少腹 19、大陷胸汤证腹痛的特点为：C A、绕脐痛。B、正在心下，按之则痛。C、从心下至少腹硬满而不可近。D、腹满时痛。E、心中结痛 20、寒格证中呕吐的特征是 ( ) 。：B A、朝食暮吐 B、食入即吐 C、心中温温欲吐 D、欲吐不吐 E、饮水则吐 1、通脉四逆汤治疗：C   A、四肢厥冷，下利清谷，脉沉微者。B、昼日烦躁不得眠，夜而安静，无三阳证者。C、四肢厥冷，下利清谷，身反不恶寒者。D、四肢厥冷，下利清谷，面色赤者。E、四肢厥冷，下利清谷，脉细欲绝，唇舌淡白。2、太阴虚寒证当见：A A、手足温。B、手足冷。C、手冷足不冷。D、足冷手不冷。E、手足热。3、表郁轻证的如疟状概指如疟疾样。：B A、寒热交替 B、寒热呈发作性 C、寒热呈定时发作性 D、寒热后有汗 E、寒热前有汗 4、枳实栀子豉汤证为热郁气滞之证，其气滞部位在：B A、胸中。B、腹中。C、少腹。D、两胁。E、胃脘。5、以下除何证外，均可见烦躁的症候 ( )：D A、大陷胸汤证 B、干姜附子汤证 C、茯苓四逆汤证 D、茯苓甘草汤证 6、阳明蓄水证不常见的症状表现是 ( ) 。：B A、呕逆 B、下利。C、手足厥冷 D、心下悸 E、小便通利 7、葛根芩连汤证亦可见 协热而利，其病机是：E A、表热里寒。B、表里俱热。C、表里俱寒。D、表寒里热。E、里热下利 8、下列方证除哪一项外，均可出现厥逆（ ）：B A、乌梅丸证 B、柴胡桂枝干姜汤证 C、瓜蒂散证 D、白虎汤证 9、太阳中风证的治法是：B A、调和营卫 B、解肌祛风，调和营卫 C、发汗解表 D、调和营卫，益气和营 E、解肌祛风，宣肺发汗 10、太阳中风证发热的特点是：B A、蒸蒸发热 B、翕翕发热 C、时发热 D、或已发热，或未发热 E、往来寒热 11、运用牡蛎泽泻散治疗的差后水肿证属 ( ) 。：E A、脾虚水停 B、肾阳虚水停 C、脾肾阳虚水停 D、寒湿停聚下焦 E、湿热壅阻 12、运用牡蛎泽泻散治疗的差后水肿证属：E A、脾虚水停。B、肾阳水停。C、脾肾阳水停。D、寒湿停聚下焦。E、湿热壅阻。13、可辨别湿热发黄证者有 ( )：C A、身黄，小便不利，腹满，不能食 B、身黄，少腹硬满，小便利，口渴，不欲饮 C、身黄，小便不利，腹满，渴饮水浆 D、身黄，小便难，胁下不满痛 14、下列证候中，预后好可治的是：D A、少阴病，燥烦四逆，息高者。B、少阴病，下利止而头眩，时时自冒者。C、少阴病，四逆，恶寒而身倦，脉不至，不烦而燥者。D、少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者。E、少阴病，吐利，烦躁，四逆者。15、少阳病脉证提纲的机理较确切地说是（ ）：D A、呕而发热 B、身热恶风，项颈强，胁下满，手足温而渴者 C、潮热，大便溏，小便自可，胸胁满 D、口苦，咽干，目眩 16、大青龙汤证中烦躁的机理是（ ）：B A、浊邪上干、犯扰心神 B、寒邪外束，阳热郁于内，无从宣泄 C、太阳中风，热邪内扰 D、营阴郁滞，不得汗解 17、下列不属于栀子豉汤治疗是：D A、虚烦不眠。B、心中懊憹。C、胸中窒 D、心烦腹满。E、心中结痛。18、太阳病，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，无汗身痒者，治用：A A、桂麻各半汤。B、桂二麻一汤。C、桂二越一汤。D、麻黄连轺赤小豆汤。E、茵陈蒿汤。19、少阴病的性质是：：D A、里虚寒证 B、里虚热证 C、表里俱虚证 D、里虚证 E、寒热夹杂证 20、小结胸证的病机是（ ）：C A、水热互结于胸胁 B、痰水互结于胁下 C、痰热互结于心下 D、痰热互结于少腹 1、证见下利清谷不止，身疼痛，而属表里同病，治当。：C A、先治表 B、表里同治 C、先治里 D、治表多治里少 E、治里多治表少 2、黄芩汤证见下利，其性质是 ( ) 。：A A、胆热迫肠 B、肠中热邪内蕴 C、肠中湿热内阻 D、肝热迫肠 E、表邪内迫大肠 3、霍乱病病程中出现吐利止表现，下列表述中最为确切的是：A A、既有病向愈，亦有气阴耗竭者。B、为阳气耗竭，无驱邪外出之力。C、为阳气来复，病向愈者。D、为阴血耗伤，无物可下。E、为阳气耗伤，阴凝阻中 4、阳明病提纲胃家实的涵义下列哪项解释最确切（）：B A、胃家燥邪亢盛 B、胃肠燥热亢盛 C、胃肠邪气盛实 D、肠中燥结成实 5、下列麻黄汤的煎服法中，哪项是错误的：：B A、先煮麻黄，去上沫 B、啜热稀粥一升余，以助药力 C、若一服汗出病差，停后服 D、温覆取微汗 E、禁生冷、油腻、不易消化及有刺激性的食物 6、以原文为据，下列脉证，哪项在太阳中风提纲中未予明叙（）：C A、汗出 B、发热 C、头痛 D、浮缓 7、太阴病下利可兼见下列 ( ) 症状？：C A、手足厥冷 B、下利清谷 C、手足自温 D、脉微细 E、利下臭秽 8、《伤寒杂病论》作者：：C A、王叔和 B、成无己 C、张机 D、张景岳 E、张志聪 9、太阳病，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，无汗身痒者，治用：A A、桂麻各半汤。B、桂二麻一汤。C、桂二越一汤。D、麻黄连轺赤小豆汤。E、茵陈蒿汤。10、太阳中风证发热的特点是：B A、蒸蒸发热 B、翕翕发热 C、时发热 D、或已发热，或未发热 E、往来寒热 11、《伤寒论》中厥阴最为全面的概括是 ( ) 。：E A、手厥阴心包 B、足厥阴肝 C、手、足厥阴 D、阴阳学说中的阴尽阳生 E、脏腑经络及阴阳学说两个不同范畴 12、病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，应：A A、在发热自汗出之前，用桂枝汤。B、在发热自汗出之后，用柴胡桂枝汤。C、在发热自汗出之前，用柴胡桂枝汤。D、在发热自汗出之后，用桂枝汤。E、在发热自汗出之后，用小建中汤。13、白虎加人参汤证出现恶风寒的表现是 ( ) ：D A、发热与恶寒并见 B、不发热而但恶寒 C、其背恶寒如掌大 D、时时恶风，或背微恶寒 14、以下除哪项外，均为痞证可见证（）：C A、痞 B、痞满 C、疼痛 D、呕吐 15、下述汤方均具清上温下之功，能治疗厥阴病上热下寒证的是 ( ) 。：E A、黄连汤 B、栀子干姜汤 C、麻黄升麻汤 D、干姜芩连人参汤 E、乌梅丸 16、判断疾病是否传变的依据是。：A A、脉症变化 B、病程长短 C、病情轻重 D、有否误治 E、体质强弱 17、茯苓桂枝白术甘草汤证的病机是：D A、表邪未解，脾虚水停 B、胃阳不足，水气内停 C、心阳不足，肾水上逆 D、脾阳不足，水气内停 E、脾肾阳虚，水气泛溢 18、患者平素体弱畏寒，汗多，在大暑之夜，启窗而卧，仍周身汗出，至夜半因觉冷即覆被而睡，其冷不减，反加甚：C A、桂枝加附子汤 B、桂枝附子汤 C、桂枝汤 D、麻黄汤 E、桂枝新加汤 19、少阳病脉证提纲的机理较确切地说是（）      ：D     A、呕而发热 B、身热恶风，项颈强，胁下满，手足温而渴者 C、潮热，大便溏，小便自可，胸胁满 D、口苦，咽干，目眩 20、甘草泻心汤证与半夏泻心汤证、生姜写心汤证比较，主要特点在于（）：A A、以痞利俱甚，谷不化，干呕心烦不得安为主 B、心下痞满而呕，肠鸣下利为主 C、以心下痞，干噫食臭，腹中雷鸣，下利为主 D、以胃中不和，心下痞，腹中雷鸣为主 1、《伤寒杂病论》作者：C A、王叔和 B、成无己 C、张机 D、张景岳 E、张志聪 2、《伤寒论》中厥阴最为全面的概括是 ( ) 。：E A、手厥阴心包 B、足厥阴肝 C、手、足厥阴 D、阴阳学说中的阴尽阳生 E、脏腑经络及阴阳学说两个不同范畴 3、下述汤证皆可见及烦躁，仲景明确指出用治白天烦躁的汤方是。：D A、桂枝汤 B、麻黄汤 C、大青龙汤 D、干姜附子汤 E、茯苓四逆汤 4、下利脉症除哪项外，属少阴热化证与寒化证所共有 ( ) ：D A、口渴 B、下利清谷 C、但欲寐 D、脉微细 5、 肝邪乘犯所致厥阴病上热下寒证中， 下述( )组症状最能反映肝邪乘犯所致的上热特征。：D A、消渴 B、吐蛔 C、舌红苔黄 D、气上撞心 E、饥而不欲食 6、伤寒二三日，心中悸而烦者，治宜 ( ) ：D A、桂枝甘草汤 B、黄连阿胶汤 C、炙甘草汤 D、小建中汤 7、六经病证总的治则是（）：A A、扶正驱邪 B、和胃气 C、汗吐下温清补和消 D、扶阳气、存阴液 8、伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，应：C A、先解其表，用桂枝汤。B、表里同治，用桂枝人参汤。C、先温其里，用四逆汤。D、先温其里，用理中汤。E、先温其里，用小建中汤。9、桃花汤证的下利特征是 ( ) 。：E A、下利清水 B、下利便脓血，腹绞痛 C、下利物色鲜明 D、下利便脓血，发热口渴 E、下利物色晦暗，滑脱不禁 10、 伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，（ ）主之：B A、白虎汤。B、白虎加人参汤。C、柴胡桂枝汤。D、柴胡加龙骨牡蛎汤。E、附子汤。11、大柴胡汤证的病机是 ( ) ：A A、少阳郁热，兼阳明里实 B、邪热内陷，与痰饮相结于心下 C、水热互结于胸胁心下 D、以上都不是 12、有下列哪一项见症者，不宜用白虎汤？：D A、壮热 B、肢厥 C、脉滑 D、恶风寒，身疼痛 E、腹满身重 13、白虎加人参汤证出现恶风寒的表现是 ( ) ：D A、发热与恶寒并见 B、不发热而但恶寒 C、其背恶寒如掌大 D、时时恶风，或背微恶寒 14、霍乱病病程中出现吐利止表现，下列表述中最为确切的是：A A、既有病向愈，亦有气阴耗竭者。B、为阳气耗竭，无驱邪外出之力。C、为阳气来复，病向愈者。D、为阴血耗伤，无物可下。E、为阳气耗伤，阴凝阻中 15、以下除何证外，均可见烦躁的症候 ( ) ：D A、大陷胸汤证 B、干姜附子汤证 C、茯苓四逆汤证 D、茯苓甘草汤证 16、霍乱病病程中出现吐利止表现，下列表述中最为确切的是 ( ) 。：A A、既有病向愈，亦有气阴耗竭者 B、为阳气耗竭，无驱邪外出之力 C、为阳气来复，病向愈者 D、为阴血耗伤，无物可下 E、为阳气耗伤，阴凝阻中 17、太阴病见腹部大实痛是：D A、脾虚寒太甚。B、脾湿热壅阻。C、脾虚而兼寒湿阻滞。D、太阴经络气滞络瘀。E、阳明腑实已成。18、小结胸证的病机是（ ）：C A、水热互结于胸胁 B、痰水互结于胁下 C、痰热互结于心下 D、痰热互结于少腹 19、大陷胸汤证腹痛的特点为：C A、绕脐痛。B、正在心下，按之则痛。C、从心下至少腹硬满而不可近。D、腹满时痛。E、心中结痛 20、寒格证中呕吐的特征是 ( ) 。：B A、朝食暮吐 B、食入即吐 C、心中温温欲吐 D、欲吐不吐 E、饮水则吐 1、通脉四逆汤治疗：C   A、四肢厥冷，下利清谷，脉沉微者。B、昼日烦躁不得眠，夜而安静，无三阳证者。C、四肢厥冷，下利清谷，身反不恶寒者。D、四肢厥冷，下利清谷，面色赤者。E、四肢厥冷，下利清谷，脉细欲绝，唇舌淡白。2、太阴虚寒证当见：A A、手足温。B、手足冷。C、手冷足不冷。D、足冷手不冷。E、手足热。3、表郁轻证的如疟状概指如疟疾样。：B A、寒热交替 B、寒热呈发作性 C、寒热呈定时发作性 D、寒热后有汗 E、寒热前有汗 4、枳实栀子豉汤证为热郁气滞之证，其气滞部位在：B A、胸中。B、腹中。C、少腹。D、两胁。E、胃脘。5、以下除何证外，均可见烦躁的症候 ()：D A、大陷胸汤证 B、干姜附子汤证 C、茯苓四逆汤证 D、茯苓甘草汤证 6、阳明蓄水证不常见的症状表现是 () 。：B A、呕逆 B、下利。C、手足厥冷 D、心下悸 E、小便通利 7、葛根芩连汤证亦可见 协热而利，其病机是：E A、表热里寒。B、表里俱热。C、表里俱寒。D、表寒里热。E、里热下利 8、下列方证除哪一项外，均可出现厥逆（）：B A、乌梅丸证 B、柴胡桂枝干姜汤证 C、瓜蒂散证 D、白虎汤证 9、太阳中风证的治法是：B A、调和营卫 B、解肌祛风，调和营卫 C、发汗解表 D、调和营卫，益气和营 E、解肌祛风，宣肺发汗 10、太阳中风证发热的特点是：B A、蒸蒸发热 B、翕翕发热 C、时发热 D、或已发热，或未发热 E、往来寒热 11、运用牡蛎泽泻散治疗的差后水肿证属 ( ) 。：E A、脾虚水停 B、肾阳虚水停 C、脾肾阳虚水停 D、寒湿停聚下焦 E、湿热壅阻 12、运用牡蛎泽泻散治疗的差后水肿证属：E A、脾虚水停。B、肾阳水停。C、脾肾阳水停。D、寒湿停聚下焦。E、湿热壅阻。13、可辨别湿热发黄证者有 ( )：C A、身黄，小便不利，腹满，不能食 B、身黄，少腹硬满，小便利，口渴，不欲饮 C、身黄，小便不利，腹满，渴饮水浆 D、身黄，小便难，胁下不满痛 14、下列证候中，预后好可治的是：D A、少阴病，燥烦四逆，息高者。B、少阴病，下利止而头眩，时时自冒者。C、少阴病，四逆，恶寒而身倦，脉不至，不烦而燥者。D、少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者。E、少阴病，吐利，烦躁，四逆者。15、少阳病脉证提纲的机理较确切地说是（）：D A、呕而发热 B、身热恶风，项颈强，胁下满，手足温而渴者 C、潮热，大便溏，小便自可，胸胁满 D、口苦，咽干，目眩 16、大青龙汤证中烦躁的机理是（）：B A、浊邪上干、犯扰心神 B、寒邪外束，阳热郁于内，无从宣泄 C、太阳中风，热邪内扰 D、营阴郁滞，不得汗解 17、下列不属于栀子豉汤治疗是：D A、虚烦不眠。B、心中懊憹。C、胸中窒 D、心烦腹满。E、心中结痛。18、太阳病，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，无汗身痒者，治用：A A、桂麻各半汤。B、桂二麻一汤。C、桂二越一汤。D、麻黄连轺赤小豆汤。E、茵陈蒿汤。19、少阴病的性质是：：D A、里虚寒证 B、里虚热证 C、表里俱虚证 D、里虚证 E、寒热夹杂证 20、小结胸证的病机是（）：C A、水热互结于胸胁 B、痰水互结于胁下 C、痰热互结于心下 D、痰热互结于少腹第1题：您的选项是：C      结果：正确   得分：5.0 第2题：您的选项是：A      结果：正确   得分：5.0 第3题：您的选项是：B      结果：正确   得分：5.0 第4题：您的选项是：B      结果：正确   得分：5.0 第5题：您的选项是：D      结果：正确   得分：5.0 第6题：您的选项是：B      结果：正确   得分：5.0 第7题：您的选项是：E      结果：正确   得分：5.0 第8题：您的选项是：B      结果：正确   得分：5.0 第9题：您的选项是：B      结果：正确   得分：5.0 第10题：您的选项是：B      结果：正确   得分：5.0 第11题：您的选项是：E      结果：正确   得分：5.0 第12题：您的选项是：E      结果：正确   得分：5.0 第13题：您的选项是：C      结果：正确   得分：5.0 第14题：您的选项是：D      结果：正确   得分：5.0 第15题：您的选项是：D      结果：正确   得分：5.0 第16题：您的选项是：B      结果：正确   得分：5.0 第17题：您的选项是：D      结果：正确   得分：5.0 第18题：您的选项是：A      结果：正确   得分：5.0 第19题：您的选项是：D      结果：正确   得分：5.0 第20题：您的选项是：C      结果：正确   得分：5.0 总得分：100.0   栀子豉汤禁忌，是下列哪项（）D        A、其外有热        B、手足温        C、饥不能食        D、旧微溏 仲景做出少阴病自利属虚寒诊断的要点是 ( ) 。D        A、下利物性状        B、口不渴        C、发热        D、小便颜色        E、恶寒小青龙汤证中服汤已渴者的机理是 ( )C        A、水饮未化，不能上润        B、津液大伤难以上润        C、温解之余，上焦一时津液尚少        D、余邪化热，灼伤津液 1、六经病证总的治则是（）A        A、扶正驱邪        B、和胃气        C、汗吐下温清补和消        D、扶阳气、存阴液 2、少阳病脉证提纲的机理较确切地说是（D ）        A、呕而发热        B、身热恶风，项颈强，胁下满，手足温而渴者        C、潮热，大便溏，小便自可，胸胁满        D、口苦，咽干，目眩 3、黄芩汤证见下利，其性质是 (A ) 。       A、胆热迫肠        B、肠中热邪内蕴        C、肠中湿热内阻        D、肝热迫肠        E、表邪内迫大肠 4、阳明蓄水证不常见的症状表现是        A、呕逆。       B、下利。       C、手足厥冷。       D、心下悸。       E、小便通利。5、真武汤证的治法是：C        A、培土制水        B、健脾利水        C、温肾利水        D、温肾健脾        E、化气利水 6、以下除哪项外，均是半夏泻心汤证的主证之一？E        A、心下痞        B、肠鸣        C、呕吐        D、下利        E、噫气不除 7、太阳病，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，无汗身痒者，治用A        A、桂麻各半汤。       B、桂二麻一汤。       C、桂二越一汤。       D、麻黄连轺赤小豆汤。       E、茵陈蒿汤。8、桃花汤证的病机是：       A、中气下陷，下焦不固        B、湿热郁遏，损伤络脉        C、肾气不化，水渗大肠        D、脾肾阳虚，滑脱不禁        E、脾虚湿阻，寒湿下趋 9、阳明三急下与少阴三急下证的共同病机是 ( B)        A、正虚邪实，阴虚热盛        B、燥热亢盛，阴津欲竭        C、燥热内结，气机不通        D、燥热内结，宿食内停 10、大结胸证的临床特点是 ( D)        A、胸胁痛，脉沉紧        B、心下疼痛，寸脉浮，关脉沉        C、胸腹痛，按之痛，脉沉紧        D、胸胁，心下至少腹疼痛，按之石 11、枳实栀子豉汤证为热郁气滞之证，其气滞部位在B        A、胸中。       B、腹中。       C、少腹。       D、两胁。       E、胃脘。12、栀子豉汤禁忌，是下列哪项（）D        A、其外有热        B、手足温        C、饥不能食        D、旧微溏 13、仲景做出少阴病自利属虚寒诊断的要点是 (D ) 。       A、下利物性状        B、口不渴        C、发热        D、小便颜色        E、恶寒 14、小青龙汤证中服汤已渴者的机理是 (C )        A、水饮未化，不能上润        B、津液大伤难以上润        C、温解之余，上焦一时津液尚少        D、余邪化热，灼伤津液 15、下列可用于表里同病，但不属于表里同治的方剂是        A、麻黄附子甘草汤。       B、大青龙汤。       C、麻黄细辛附子汤。       D、抵当汤。       E、桂枝人参汤。16、桂枝加厚朴杏子汤证中的喘是因D 。       A、风寒袭表        B、痰热闭        C、痰气阻肺        D、风寒袭表与痰气内阻        E、肺热壅遏 17、心悸，欲得按，烦躁者，治用B        A、桂枝加桂汤。       B、桂枝甘草汤。       C、桂甘龙牡汤。       D、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。       E、桂枝加附子汤。18、判断疾病是否传变的依据是。A        A、脉症变化        B、病程长短        C、病情轻重        D、有否误治        E、体质强弱 19、茯苓桂枝白术甘草汤证的脉象应为 (D ) 。       A、脉浮弱        B、脉浮缓        C、脉沉弱        D、脉沉紧        E、脉迟 20、阳明蓄血证不可见及的症状是e        A、大便硬。       B、色黑。       C、解出容易。       D、健忘。       E、如狂或发狂。2.阳明腑实证腹满的特点为A        A、腹满不减，减不足言        B、少腹拘急        C、腹满时痛        D、腹满时减，复如故。以下方剂除哪一组外，药味都是相同的 ( )D        A、桂枝汤与桂枝加芍药汤        B、四逆汤与通脉四逆汤        C、抵当汤和抵丸        D、大陷胸汤与大陷胸丸 4、太阳中风、伤寒的鉴别要点是 ( )C        A、有无或未发热        B、恶寒与否        C、汗出与否        D、恶风与否 6、表邪未解，膀胱气化失职之小便不利治疗可用（）C        A、真武汤        B、猪苓汤        C、五苓散        D、桂枝去桂加茯苓白术汤 7、具有与太阳蓄血抵当汤证表现相似，出现发狂症状的是下述。B        A、阳明蓄血的抵当汤证        B、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证        C、桂枝加桂汤证        D、桂枝甘草龙牡汤证        E、苓桂甘枣汤证 8、阳明蓄血证不可见及的症状是 ( ) 。E        A、大便硬        B、色黑        C、解出容易        D、健忘        E、如狂或发狂 — THE END — 欢迎长按下方二维码关注医护家园。。

　　随着全国各地新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠）疫情政策的调整，又恰逢即将进入流行性感冒（以下简称流感）流行的季节，仅以本文，希望大家对新冠、流感及上呼吸道感染（以下简称上感）有个简单的认知，减少不必要的恐慌。

　　普通感冒多由病毒感染引起的上呼吸道感染性疾病，是最常见的社区获得性感染，引起普通感冒的病毒很多，主要包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、副流感病毒，甚至是肠道病毒。普通感冒又称急性鼻炎或上呼吸道感染，大家也俗称它为“伤风”。

　　上呼吸道感染多发于冬春季节，多为散发，且可在气候突变时小规模流行，可反复发病。主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫空气传播，或经污染的手和用具接触传播。

　　普通感冒通常疾病较急，主要表现为鼻部症状，如鼻塞、打喷嚏、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2~3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时可由于咽鼓管炎导致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。查体可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。

　　血液检查因多为病毒性感染，白细胞计数正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。继发细菌感染者可见白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

　　少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。以咽炎为表现的上呼吸道感染，部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予以警惕。

　　根据鼻咽部症状特征，结合周围血象和阴性的胸部X线检查可做出临床诊断。一般无需病因诊断，特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。

　　咽炎、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎这些上呼吸感染未涉及下呼吸道气管、支气管、肺部，因此单纯的上呼吸道感染胸部X线的影像诊断多为未见异常（图1）。

　　流行性感冒（以下简称流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，北方常在冬春季，而南方全年可以流行。

　　流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3～7天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周，人群普遍易感。

　　主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39～41℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等。部分患者症状轻微或无流感症状。感染乙型流感的儿童常以呕吐、腹痛、腹泻为主要表现。无并发症者呈自限性，多于发病3～4天后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。

　　血常规外周血白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。血生化可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。少数病例肌酸激酶升高，部分病例出现低钾血症等电解质紊乱。

　　休克病例血乳酸可升高。从动脉血气分析来看，重症患者可有氧分压、血氧饱和度、氧合指数下降，酸碱失衡。脑脊液中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升高，急性坏死性脑病典型表现为细胞数大致正常，蛋白增高。

　　病毒核酸检测的敏感性和特异性很高，且能区分病毒类型和亚型。目前主要包括实时荧光定量PCR和快速多PCR。

　　影像学表现并发肺炎者影像学表现为肺内斑片状浸润影、间质性改变和大片实变（图2）、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。

　　肺炎：最常见的并发症，流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原发性病毒性肺炎，重症流感患者容易合并细菌、真菌等其他病原体感染，严重者可出现ARDS。

　　神经系统损伤：包括脑炎、脑膜炎、脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barresyndrome）等，其中急性坏死性脑病多见于儿童。

　　心脏损伤：主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高，心电图、心脏超声等异常，严重者可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。

　　肌炎和横纹肌溶解：主要表现为肌痛、肌无力、血清肌酸激酶、肌红蛋白升高和急性肾损伤等。

　　主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。在流感流行季节，即使临床表现不典型，特别是有重症流感高危因素或住院患者，仍需考虑流感可能，应行病原学检测。在流感散发季节，对疑似病毒性肺炎的住院患者，除检测常见呼吸道病原体外，还需行流感病毒检测。

　　临床诊断病例有流行病学史（发病前7天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）和上述流感临床表现，且排除其他引起流感样症状的疾病。

　　新型冠状病毒（SARS-CoV-2）属于β属的冠状病毒，与其他病毒一样，新型冠状病毒基因组也会发生变异，某些变异会影响病毒生物学特性。世界卫生组织（WHO）提出的“关切的变异株”（variantofconcern，VOC）有5个，分别为阿尔法（Alpha）、贝塔（Beta）、伽玛（Gamma）、德尔塔（Delta）和奥密克戎（Omicron）。目前Omicron株感染病例已取代Delta株成为主要流行株。现有证据显示Omicron株传播力强于Delta株，致病力有所减弱，我国境内常规使用的PCR检测诊断准确性未受到影响，但可能降低了一些单克隆抗体药物对其中和作用。

　　传染源主要是新型冠状病毒感染者，在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强。经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中经气溶胶传播。接触被病毒污染的物品后也可造成感染。人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力。

　　潜伏期1～14天，多为3～7天。以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等为主要表现。

　　重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是，重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。

　　轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现。在感染新型冠状病毒后也可无明显临床症状。曾接种过疫苗者及感染Omicron株者以无症状及轻症为主。有临床症状者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。

　　多数患者预后良好，少数患者病情危重，多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群。儿童病例症状相对较轻，部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促。

　　病原学检查主要采用核酸扩增检测方法，在鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、粪便等标本检测新型冠状病毒核酸。核酸检测会受到病程、标本采集、检测过程、检测试剂等因素的影响，为提高检测准确性，应规范采集标本，标本采集后尽快送检。

　　血清学检查包括新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体阳性，发病1周内阳性率均较低。由于试剂本身阳性判断值原因，或者体内存在干扰物质（类风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌酶等），或者标本原因（标本溶血、标本被细菌污染、标本贮存时间过长、标本凝固不全等），抗体检测可能会出现假阳性。一般不单独以血清学检测作为诊断依据，需结合流行病学史、临床表现和基础疾病等情况进行综合判断。

　　胸部影像学早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。多系统炎症综合征（MIS-C）时，心功能不全患者可见心影增大和肺水肿。

　　诊断原则根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。新型冠状病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准。未接种新型冠状病毒疫苗者，新型冠状病毒特异性抗体检测可作为诊断的参考依据。接种新型冠状病毒疫苗者和既往感染新型冠状病毒者，原则上抗体不作为诊断依据。

　　4.临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展>

　　50%。

　　2.2.出现气促（＜2月龄，RR≥60次/分；2～12月龄，RR≥50次/分；1～5岁，RR≥40次/分；＞5岁，RR≥30次/分），除外发热和哭闹的影响；

　　外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如白细胞介素6（IL-6）、CRP、铁蛋白等进行性上升；

　　有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等）、有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）和新生儿。

　　普通感冒很常见，因为导致普通感冒的病原体很多，包括鼻病毒、腺病毒、冠状病毒（大部分）等，更重要的是这些病毒在普通个体身上有一定程度的定植（共存），尤其是老年人、长期卧床、合并有呼吸道基础疾病的人群。

　　流感的病原体很明确，即流感病毒。尽管流感病毒分为4型，对人类有影响的主要是A型和B型，其中A型的致病力更强。A型和B型流感病毒所引起的流感也分别被称为甲型流感和乙型流感。在甲型流感中，学界根据病毒的特定标志物对其进行亚型分类，血凝素（hemagglutinin，H）和神经氨酸酶（neuraminidase，N）最常用，民众经常听到的H3N2既是如此。

　　在甲型流感中，有一类疾病容易引起概念混乱，即“禽流感”。禽流感指的是禽流感病毒在禽类中导致的流感样疾病（大家所熟知的“鸡瘟”），由于该类病毒同样也属于甲型流感病毒，因此也使用HxNx进行亚型分类。一般情况下禽流感病毒并不直接影响人类，但是有些禽流感病毒亚型对人也会产生影响，引起人感染，称为“人感染禽流感病毒”，如前些年的H5N1、H7N9，这些病毒一旦感染人，病死率较普通人流感更高。

　　流感被认为是传染性疾病，它的基本特点之一就是要有流行病学史，即出现在流感季节。假如在非流感季节，诊断流感的可能性就大幅下降了。

　　新型冠状病毒特指的是2019年新出现的冠状病毒的一个亚型（SARS-CoV-2），由此病毒引发的疾病被称为COVID-19，全称应翻译成“新型冠状病毒病”而不是“新冠肺炎”，这告诉我们：1、只有这个亚型的冠状病毒感染才能被认为是“新冠”，其它亚型的感染很可能只是普通感冒；2、尽管该病毒最早被人类认识时是因为其导致了“肺炎”，但是随着疫情和病毒的演变，大家逐渐认识到“肺炎”只是病程中比较严重的一种形式，对于大多数人而言，远没到这种程度，目前大量出现的无症状感染者即是最好的说明。

　　症状的出现提示了病毒对人体的侵犯，由于侵犯部位的不同，比如鼻、咽、喉等，也导致了不同的临床表现，比如流涕、咳嗽、咽痛、声音嘶哑等。有些患者可能会出现发热或者头痛，但往往是自限性的，时间较短。

　　无症状感染者提示的是一种人与微生物共存的状态，可以简单的理解为病毒附着在口、鼻腔粘膜而对人体没有伤害。这种共存的现象，不仅仅在于新冠，还有普通感冒和流感，甚至超越“病毒”的领域。在我们人体中，大量的微生物（远不止病毒）定植在肠道、口、鼻腔，随着微生物鉴定技术的发展，在下呼吸道也发现大量的微生物，最大的种类是真菌，而下呼吸道在传统认知中被认为是“无菌”的。

　　在个体与病毒共存的情况下，个体是否发病以及发病后病情的严重程度，取决于个体的免疫状态以及病毒的致病能力。上述三种疾病都是如此，对于某一种特定基因型的病毒来说，比如奥密克戎，是否发病以及严重与否，人群中最大的变量是“个体的免疫状态”。

　　一旦感染或者发病，感冒、流感、新冠这三类疾病单从上述的临床表现上，几乎无法区分，一般也不推荐使用抗体检测进行诊断，最终确诊仍然要靠核酸。但是问题来了，对于绝大多数无症状感染者，或者一般情况良好的症状轻微的感染者，为什么一定要搞清楚病原体呢？

　　[1]内科学/葛均波.徐永健主编.—8版本.—北京：人民卫生出版社，2013

　　[2]抗菌药物临床应用指导原则：2015年版/《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组主编.—北京：人民卫生出版社，2015